Los cinco jinetes clínicos en trauma

Carlos G. Ballesteros-Flores, Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Hospital General, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Toluca, Toluca, Estado de México, México
Lesli Rodríguez-Carmona, Urgencias Adultos, Hospital General, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Toluca, Toluca, Estado de México, México
Juan J. Cruz-Martínez, Urgencias Adultos, Hospital General Regional No. 251, Instituto Mexicano del Seguro Social, Metepec, Estado de México, México
Enrique Mañón-Ferreyra, Cirugía General Adultos, Hospital General, ISSSTE Toluca, Toluca, Estado de México, México
Gibran Ballesteros-Rentería, Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Hospital General, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Toluca, Toluca, Estado de México, México

Los traumatismos continúan siendo una de las principales causas de morbimortalidad en todo el mundo, con mayor impacto en población joven y productiva. La clásica tríada letal de coagulopatía, acidosis e hipotermia ha evolucionado hacia un marco conceptual más amplio que incorpora la hipocalcemia y la hiperglucemia. Estas alteraciones metabólicas y fisiopatológicas se pueden presentar al ingreso o en la evolución hospitalaria. Esta revisión integra la evidencia actual proveniente de guías internacionales, estudios multicéntricos y ensayos experimentales, con el fin de analizar los mecanismos fisiopatológicos, la relevancia clínica y las estrategias de detección temprana de cada uno de estos cinco parámetros. Se enfatiza la transición desde un enfoque clásico de control de daños hacia una reanimación guiada por objetivos fisiopatológicos, sustentada en intervenciones como la resucitación hemostática balanceada, el control activo de la temperatura, la reposición oportuna de calcio, la optimización del equilibrio ácido-base y el manejo individualizado de la glucemia. El reconocimiento precoz de esta pentada fisiopatológica constituye un cambio de paradigma en el abordaje inicial del paciente politraumatizado, permitiendo reducir la necesidad de transfusiones masivas, limitar la disfunción orgánica y mejorar la supervivencia hospitalaria. La incorporación sistemática de los «cinco jinetes clínicos del trauma» en los protocolos de urgencias y cuidados críticos representa un avance trascendental en la atención moderna del trauma.

Palabras clave: Trauma. Coagulopatía. Hipotermia. Acidosis. Hipocalcemia. Hiperglucemia.