Trombólisis en paciente longevo. Reporte de un caso

Amalia A. Reyes-Pérez, Servicio de Medicina Crítica, Hospital Regional de Ciudad Madero, Ciudad Madero, Tamaulipas, México
Yahaira Vicente-Mejía, Servicio de Urgencias. Hospital Regional de Ciudad Madero, Ciudad Madero, Tamaulipas, México
Álvaro E. Ramírez-Gutiérrez, Servicio de Medicina Crítica, Hospital Regional de Ciudad Madero, Ciudad Madero, Tamaulipas, México
Ramón U. Soberano-Burguete, Servicio de Medicina Crítica, Hospital Regional de Ciudad Madero, Ciudad Madero, Tamaulipas, México
Gustavo A. Soto-Hernández, Servicio de Medicina Crítica, Hospital Regional de Ciudad Madero, Ciudad Madero, Tamaulipas, México

Introducción: El tratamiento de elección del infarto al miocardio (IAM) es la angioplastia primaria, pero es poco accesible. Se observan una subutilización de la trombólisis y un retardo en el tratamiento en pacientes de edad avanzada. Caso clínico: Varón de 100 años, hipertenso, con fibrilación auricular. Tabaquismo, trastorno mixto de ansiedad y depresión. Katz C. Clasificado como levemente frágil. Ingresó a urgencias a las 8:30 h del 05/10/22 por angina. Al ingreso: presión arterial inaudible, FVM 50 lpm, frecuencia respiratoria 24 rpm, temperatura 35 °C, SpO2 96%, FiO2 21%, glucosa capilar 213 mg/dl. Electrocardiograma: fibrilación auricular lenta, frecuencia de 55 lpm, elevación de segmento ST de V1-6 máx 0.7 mV, DII, DIII y AVF 0.3 mV, VR-4R 0.3 mV. Se inició tratamiento vasopresor, trombólisis con dosis ajustada y tratamiento coadyuvante, con PAM 80 mmHg, se administra inodilatador y pasa a piso de terapia intensiva con diagnóstico de choque cardiogénico secundario a IAM con elevación del segmento ST (IAMCEST) de cara anterolateral e inferior. Cursa 48 horas con mejoría y a los 6 días es egresado a su domicilio. Resultados: Existe evidencia de que los pacientes de edad avanzada son tratados de diferente manera en el síndrome coronario agudo. En nuestra unidad, al no contar con terapia endovascular, a los casos de IAMCEST se les administra fibrinolítico acorde a los lineamientos internacionales, independientemente de la edad, siempre y cuando no tengan contraindicación absoluta.

Palabras clave: Trombólisis. Longevo. Infarto. Choque cardiogénico.